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小伙子喝饮料减肥被急诊抢救，这个病例给许多年轻人敲响警钟
天津市泰达医院 李青
前天下午，医院急诊室接诊了一个急诊病人。
病人是个24岁小伙子，因为全身乏力、恶心呕吐、心跳增快、呼吸急促来诊，查血糖37mmol/L，尿糖和尿酮体都是4+，pH 7.219，血钾5.4（3.5~5.1）mmol/L，血尿酸972µmol/L，血胆固醇8.06mmol/L。住院后查糖化血红蛋白12.9%。
我先解释一下这些数值
1、他的血糖虽然不是严格意义上的空腹血糖，但也不是餐后血糖，
正常值不应该超过7.8mmol/L，他的数值是37mmol/L，糖尿病的严重程度可想而知。
2、正常尿中没有尿糖，更没有酮体，如果尿酮体1+，都比较严重，他的是4+。
3、pH7.4是中性，他的血pH7.219，是严重的酸中毒。正常情况下，人体对血液的酸碱度有自我调节（代偿）机制，但低于7.3，说明酸中毒太严重，已经失代偿了。
4、血钾超出正常值，原因是酸中毒。
5、血尿酸、血脂和糖化血红蛋白高得离谱，下面解释原因。
根据初步检查，诊断为糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，高钾血症，高尿酸血症，高脂血症等。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，一般见于严重的糖尿病人，
他小小年纪怎么会患有如此严重的疾病呢？
这个小伙子身高179cm，体重110kg，体重指数34.33，肥胖程度可想而知。
他2年前入职体检时查过一次血糖，当时是正常的，此后再没有检查过，对平时的血糖不了解。
一个月前，过完春节他想减肥，于是开始节食。
减肥当然是好事，
但是他太着急了，饮食控制、节食快变成断食了，东西越吃越少，饿得受不了了就喝水，后来喝水感觉没味就加点果汁，果汁越加越多，再后来直接喝果汁了。一周前，除了喝果汁，每天还能喝一大瓶可乐，再后来，就进急诊了。
酮体经常伴随糖尿病出现，但酮体不是糖的代谢产物，而是脂肪的中间代谢产物。
严重的糖尿病，胰岛素功能障碍，尽管血糖很高，但周围组织无法利用糖来获得能量，于是向大脑报告说能量缺乏了。大脑也受糖尿病的影响变得“昏庸”，于是“下命令”让脂肪大量分解以产生热量，酮体就出现了，而且越来越多。
酮体是酸性物质，大量蓄积就会引起代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒。
正常人连续或者严重饥饿的情况下，脂肪也会大量分解为人体提供热量，酮体也会产生。
如果糖尿病人遇到严重感染，创伤，手术，突然停用胰岛素，连续饥饿等情况下，就更容易发生糖尿病酮症酸中毒。
酮症酸中毒主要表现为疲乏，食欲减退，恶心，呕吐，呼吸深快，头痛，嗜睡等，特征性的表现是呼气中有烂苹果味。
酮症酸中毒病情凶险，严重者可危及生命。
所以，出现上述情况，尤其是呼出气中有烂苹果味，请家人立即送医，及时抢救。主要治疗措施就是大量补液，大量使用胰岛素，药物纠正酸中毒等措施。
这位患者经抢救后，目前病情已有好转。
1、从小伙子的体型分析，此前他的血糖可能已经不正常了。糖化血红蛋白反映近3个月血糖的平均水平，他的糖化血红蛋白非常高，分析他的糖尿病史肯定3个月以上，只是这一个月饮食的剧烈变化让他的糖尿病突然加重。
2、请大家一定注意，果汁是调制品，而不是新鲜水果的榨汁。果汁和可乐对糖尿病和痛风的危害，比任何食物都要大，喝果汁、可乐喝出糖尿病、痛风者比比皆是，网上一搜全明白。
即使新鲜水果的榨汁也不好！水果直接吃而不要榨汁！
最好的饮品是白开水。
3、他的血尿酸、血脂高得吓人。血尿酸高，一方面与他的体型及大量喝饮料有关；另一方面，也与饥饿有关。饥饿时，大量的组织细胞分解，内源性尿酸产生反而更多。
4、糖尿病人不吃主食是最大的误区。糖尿病人也需要热量，而最经济、最有效的热量来源就是主食。糖尿病人饮食控制讲究的是平衡膳食，糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪等合理搭配，哪个不吃都出问题。
5、断食减肥也是非常错误的。肥胖不好，但快速减肥也不好。科学减肥应该是循序渐进，不能急功近利，一蹴而就。一般人减肥的速度应控制在1～2kg/月为宜。
他这一个月减了10kg，体重下来了，但代价也太大了。
减肥不在减得快，而在持之以恒。
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